Trouble du neurodéveloppement/TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents - Publication de la Haute Autorité de Santé

Recommandations de la Haute Autorité de Santé - Mis en ligne le 23 sept. 2024 - Pour aller plus loin, retrouvez la publication sur le site internet de l'HAS

Caractéristiques

Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité : appartient à la catégorie des troubles du neurodéveloppement (TND), pas de limite d’âge pour évoquer le diagnostic
Comprend des symptômes d’inattention et de distractibilité, accompagnés ou non d’hyperactivité et d’impulsivité, entraînant un retentissement sur le fonctionnement adaptatif scolaire, social et familial
Présente un risque d’augmentation des accidents, des conduites addictives, des conduites suicidaires et d’activités délictuelles, notamment chez l’adolescent
Présente un risque d’aggravation des conséquences psychologiques, scolaires, familiales et sociales en cas de retard de diagnostic ou d’interventions thérapeutiques

Le diagnostic peut être posé par tout médecin formé au TDAH (médecin spécialisé du TDAH)
Le diagnostic repose sur un entretien général puis spécifique, un examen clinique et un recueil d’informations auprès des intervenants de l’enfant
Il n’existe pas d’examen complémentaire ou de biomarqueur pouvant confirmer le diagnostic de TDAH
La complexité du diagnostic de TDAH repose sur l’existence de troubles associés ou comorbidités et l’élimination des diagnostics différentiels
Intérêt des outils/bilans
- Outils d’évaluation (échelles ou entretiens) pour guider la démarche diagnostique, rechercher des comorbidités, éliminer un diagnostic différentiel et suivre l’évolution du trouble
- Bilan neuropsychologique : n’est pas nécessaire pour poser le diagnostic de TDAH mais est utile pour le suivi thérapeutique, dans certaines situations ou pour les diagnostics différentiels
- Bilans paramédicaux ciblés (orthophonique, ergothérapique ou psychomoteur) en fonction des points d’appel clinique et des difficultés observées
Information de l’enfant et de ses parents concernant les caractéristiques et l’évolution du TDAH

Projet thérapeutique global, multimodal et pluridisciplinaire : à construire en concertation avec l’enfant et ses parents
Interventions non médicamenteuses
- Psychoéducation, PEHP (Programmes d’Entraînement aux Habiletés Parentales), place des TCCE (thérapies comportementales, cognitives et émotionnelles)
- Accompagnement scolaire et pédagogique
Intervention médicamenteuse (systématiquement associée à des mesures non médicamenteuses)
- En première intention, méthylphénidate (MPH) LP (doses et spécialités à adapter en fonction de l’efficacité et de la tolérance) ; pour un individu donné, les différentes formes n’ont pas nécessairement la même efficacité
- En deuxième intention, proposer atomoxétine (AAC) (en cas d’inefficacité, intolérance ou contre-indication au MPH)
- L’arrêt d’un traitement par MPH ne nécessite pas de précaution particulière : il peut être stoppé rapidement

Téléconsultation
- Le diagnostic ne peut pas reposer sur des consultations uniquement à distance, hors cas exceptionnel. Un professionnel de santé ou psychologue de proximité peut être présent auprès du patient pour assister le diagnostic par téléconsultation
- Suivi à adapter en fonction du profil du patient pour les relations patient-professionnel bien établies, avec un relais de proximité